Carenza di ormone della crescita negli adulti

Se non diagnosticato e trattato in tempo il deficit di GH provoca un ritardo della crescita nei bambini e negli adolescenti, fino a determinare una crescita insufficiente e può influenzare la mineralizzazione scheletrica, la forza muscolare e il metabolismo dei lipidi. Nel corso dell’incontro gli esperti si sono, inoltre, soffermati sulle difficoltà che bambini e adolescenti affetti da GHD possono incontrare in relazione al loro benessere psicologico e alle relazioni sociali, e come queste possono talvolta incidere su una ridotta aderenza alla terapia. Il difetto di produzione dell’ormone della crescita determina un rallentamento della crescita poiché la principale azione dell’ormone si esplica direttamente e indirettamente (attraverso la produzione di fattori di crescita) sulla cartilagine di accrescimento delle ossa lunghe. La somministrazione di hGH esogeno inibisce la produzione dell’ormone della crescita endogeno tramite l’asse ipotalamo-ipofisi. In questa categoria cito i traumi cranici di media-elevata entità o l’ictus della regione e le emorragie subaracnoidee. Ancora troppo pochi sono i centri riabilitativi che sottovalutano queste complicanze endocrine che peggiorano la qualità della vita e la capacità funzionale e riabilitativa del soggetto colpito.

L’ormone della crescita (detto anche “GH” o “somatotropina”) è una proteina prodotta dall’ipofisi, una piccola ghiandola localizzata alla base del cervello. Il GH consente ai bambini di crescere correttamente e negli adulti svolge un’azione positiva sul metabolismo e sulla composizione corporea. Subito dopo aver iniziato la terapia alcuni pazienti possono presentare dolore alle articolazioni e gonfiore alle mani e ai piedi, dovuti alla ritenzione di fluidi causata dall’ormone. Tuttavia è necessario sottoporsi a controlli medici regolari e riferire ai curanti qualsiasi effetto collaterale.

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Esistono anche delle formulazioni contenenti una molecola, il bazedoxifene, che può sostituire i progestinici, limitando gli effetti avversi caratteristici del progesterone (ritenzione idrica, tensione mammaria, cefalea). Il periodo che va dall’ultimo flusso a quello in cui le ovaie interrompono completamente la loro attività si chiama postmenopausa, e in questa fase tutti gli ormoni, compresi gli androgeni saranno a livelli molto ridotti. Le modifiche osservate sono la conseguenza della riduzione dei livelli degli ormoni che regolano il ciclo mestruale, l’estradiolo e il progesterone. L’età media di insorgenza della menopausa fisiologica è tra i 45 e i 55 anni, ma può manifestarsi anche prima dei 45 anni (in questo caso si parlerà di menopausa precoce) o dopo (menopausa tardiva). Non utilizzare in gravidanza, in allattamento e nei bambini, o comunque per periodi prolungati, senza sentire il parere del medico. Se sei preoccupato per la qualità del pollo, ci sono alternative disponibili sul mercato.

Lo scopo della terapia è quello di normalizzare l’accrescimento ed è somministrato ogni giorno mediante iniezione sottocutanea. Nei bambini, la terapia con il GH l’ormone può essere utilizzata anche in malattie in cui non sia presente una riduzione del GH, quali la sindrome di Turner, la sindrome di Prader-Willi http://www.bluegoldbd.org/aumento-di-peso-una-preoccupante-tendenza-che/ e l’insufficienza renale cronica. L’ormone della crescita, noto anche come ormone somatotropo o somatropina (Growth Hormone, GH o STH), è una proteina prodotta dall’ipofisi, una piccola ghiandola localizzata alla base del cervello, a sua volta controllata da un’area cerebrale detta ipotalamo.

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Il testosterone può essere impiegato illegalmente in ambito sportivo – soprattutto nel bodybuilding e negli sport di potenza – per aumentare la massa muscolare la forza e l’energia (si parla di steroidi anabolizzanti). Tuttavia, va ricordato che l’uso di steroidi anabolizzanti a scopo “dopante” è proibito e può avere molti effetti collaterali, sia dal punto di vista fisico (come acne, crescita delle mammelle negli uomini), sia dal quello psicologico (sbalzi d’umore, comportamento aggressivo, irritabilità). Inoltre, effetti avversi importanti e pericolosi per la salute comprendono un aumento del rischio di infarto del miocardio, una possibile tossicità epatica e aumento del rischio di tumore epatici maligni. Il test di soppressione dell’ormone della crescita viene fatto ai bambini se mostrano i sintomi del gigantismo e agli adulti se mostrano i sintomi dell’acromegalia. Il test di soppressione si fa anche se si sospetta un tumore all’ipofisi e a volte viene impiegato insieme all’esame del IGF-1 e di altri ormoni per verificare l’efficacia delle cure intraprese per questo tipo di malattie. I test di provocazione possono non rilevare i lievi difetti nella regolazione del rilascio di ormone della crescita (GH).

La diagnosi di deficit di GH dipende da test speciali che stimolano la produzione dell’ormone;semplici esami del sangue sono inutili nella migliore delle ipotesi, fuorvianti nel peggiore dei casi. La pubertà precoce, definita “vera” o “centrale” (PPC), si verifica per una attivazione prematura della secrezione ipotalamica di GnRH con conseguente produzione eccessiva e anticipata di ormoni sessuali che accelerano l’accrescimento staturale con conseguente raggiungimento anticipato dell’altezza definitiva che spesso risulta bassa. Può essere idiopatica specie nelle femmine, a volte familiare quando presente in membri della stessa famiglia, oppure secondaria ad una patologia neoplastica a livello cerebrale specie nei maschi, per cui è sempre richiesta una risonanza magnetica nucleare (RMN) cerebrale. Tra i tumori che possono causare la pubertà precoce il più frequente è l’amartoma del tuber cinereum, mentre sono più rari il glioma (il cui riscontro deve far sospettare la presenza di una neurofibromatosi tipo 1), l’astrocitoma, il pinealoma e, più raramente, l’ependimoma ed il craniofaringioma. Recentemente sono state identificate mutazioni attivanti del geni GPR54 e KISS1R che fanno parte del sistema che controlla la secrezione del GnRH.

Da vendersi dietro presentazione di ricetta medica rilasciata dai centri universitari od ospedalieri specializzati individuati dalle Regioni e dalle Province autonome di Trento e Bolzano (registro USL). Ciò richiede l’esame clinico del paziente con dettagliata anamnesi, in particolare per quanto riguarda le valutazioni auxologiche (nei soggetti prepuberi) e l’effettuazione di esami di laboratorio, ivi compresi i test di stimolo per verificare la funzionalità ipotalamo – ipofisaria. Si ritiene necessario che la terapia con Norditropin® sia controllata da un medico esperto in diagnosi e trattamento di pazienti con problemi relativi a deficit secretivi di GH.

L’ormone della crescita: cosa c’è da sapere

I dati del 2021 prodotti dall’Autorità europea per la sicurezza alimentare mostrano un calo dei consumi in ambito veterinario, la cui media europea è scesa finalmente sotto il livello dell’uso umano [3]. Intanto si cerca di migliorare le condizioni igieniche degli allevamenti e di controllarne gli accessi riducendo così il rischio di infezioni e di contagio per cui dover ricorrere ai farmaci. La crescita del corpo è influenzata da diversi fattori ambientali che agiscono sia indipendentemente sia interagendo l’uno con l’altro per modificare il potenziale di crescita genetica di un bambino. Il CEMAD precisa che le informazioni presenti nel Sito costituiscono una mera informazione di massima in ordine alle patologie presentate e non sostituiscono in alcun modo l’intervento o l’opinione del medico o la sua diagnosi in relazione ai casi concreti. Marco Cappa, responsabile dell’Area Ricerca e Terapie Innovative per le Endocrinopatie – Ospedale Bambino Gesù di Roma, ha quindi evidenziato che “il problema staturale costituisce uno dei principali motivi di consulto del pediatra da parte dei genitori ed è la motivazione più frequente di consulto specialistico”. E ancora, “poiché la crescita del bambino è la risultante della continua e complessa interazione tra fattori genetici e ambientali, la sua statura deve essere valutata anche in rapporto a quella dei suoi genitori”.

In altri casi, gli operatori sanitari dovranno prendere in considerazione un intervento più attivo, come ad esempio i sistemi di sollecito o telefonate da parte degli infermieri. Un aspetto strategicamente  importante è la qualità della comunicazione e le risorse motivazionali che tale interazione è in grado di suscitare nel paziente e nella sua famiglia. E’ cruciale pertanto sviluppare ed implementare iniziative in grado di migliorare l’aderenza. La capacità del medico di riconoscere la non-aderenza è scarsa; d’altra parte gli interventi per migliorarla, spesso complessi e costosi, hanno portato a risultati discordanti. La metodica di preparazione consente di ottenere, a circa 4 ore dal prelievo, dalle 4 alle 10 provette di concentrato piastrinico (5 cc ciascuna) in relazione alla quantità di sangue prelevato. Al termine di tale procedura si eseguono opportuni controlli di qualità ed esami microbiologici su un piccolo campione del PRP ottenuto.

La potenziale ergogenicità del GH si basa sul riscontro nei soggetti trattati di effetti anabolici e di effetti lipolitici. Tuttavia, mentre innumerevoli studi hanno ben documentato gli effetti del GH su massa e architettura muscolare in vitro e non ci sono dubbi sugli effetti anabolici del GH nel contesto di una carenza di produzione ormonale, il quadro è molto meno chiaro in individui sani. Inoltre non esiste una diretta proporzionalità tra la massa, la funzione muscolare e la prestazione fisica. Studi sperimentali non hanno confermato in modo inequivocabile gli effetti ergogenici di dosi soprafisiologiche di GH, anche se molto può dipendere dal fatto che, per motivi etici, non è possibile saggiare in studi clinici sperimentali dosi elevate come quelle usate dagli atleti a scopo dopante. Ci sono poi alcune testimonianze aneddotiche di alcuni giocatori di baseball che hanno ammesso di aver fatto uso di GH e hanno dichiarato che non ne hanno tratto beneficio [8].

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